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黃連解毒湯?焦樹德

2015-12-15  學中醫書館
黃連解毒湯
    黃連12克、梔子14枚(約9~10克)、黃芩9克、黃柏9克(用量是按古方比例酌定而成)。
  本方名曰解毒,中醫學認為熱極則稱火毒或毒火,解毒即清瀉極熱之火邪。方中用黃連直瀉心經毒火為主藥,黃芩瀉肺火為輔藥,黃柏瀉腎火為佐藥,梔子通瀉三焦之火從膀胱而出為使藥。此方集中大苦大寒之品,為苦寒直折之藥,能瀉其盛已極之火,而救被火熾之陰。主用于一切火熱狂躁,譫語不眠,面赤心煩,大熱干嘔,口燥咽干,血溢之吐血、衄血,熱甚發斑,或服瀉下藥后,大便不實而熱仍不退,及瘡瘍疔毒等。
  黃連解毒湯、大承氣湯、清營湯皆可用于治療譫語狂躁。但黃連解毒湯適用于上、中、下三焦皆熱,火熱尚未集結于陽明之腑,毒火上擾,神昏譫語,狂躁煩亂,雖身熱大便仍通暢,舌苔黃膩者;大承氣湯則主用于熱邪集結于陽明之腑,腸中有燥屎,大便秘結不通,數日不行,腹部硬滿,邪熱上擾神明,日晡譫語,甚則尋衣摸床,舌苔黃褐厚而少津之證;清營湯則適用于熱邪入營,火熱熾盛,神明受擾而譫語,身熱為夜甚晝輕,大便不利,口反不渴,或身出紅疹,舌質絳紅者。
  本方加生大黃,名梔子金花湯,可使三焦火熱從大小便而出,適用于黃連解毒湯證兼有大便不通者。水泛為丸,名梔子金花丸,治同湯,可用于火盛而便秘者。我常用梔子金花湯加炒蘇子9克、白前9克、炒萊菔子9克、全瓜蔞30克、紫苑12克、枇杷葉15克,用于治療心肺有熱咳嗽、痰黃、口干咽燥,甚至痰中帶血,舌苔黃膩,大便干燥者,效果很好。
  本方去黃柏、梔子,加大黃,名三黃湯,用于治療三焦實熱,尚未釀成毒火,大便秘結者。
  本方去黃柏、梔子,加甘草,名二黃湯,主治上焦火旺,頭面腫,目赤腫痛,心胸、口鼻發熱,或口舌面部生瘡毒者。本方加甘草可使芩、連之性留連膈上,緩緩而下。
  黃連解毒湯、三黃湯、二黃湯、涼膈散比較:黃連解毒湯治三焦毒火熾盛,大便通暢,苔黃仍膩(未傷陰津)者;三黃湯治三焦火熱實證,尚未釀成毒火,大便秘結者;二黃湯治上焦火旺,面目紅腫,口舌生瘡,口鼻氣熱,大便通暢者;涼膈散治上中二焦火盛,大便結實者。張潔古在涼膈散中去芒硝、大黃,加桔梗,治上中二焦火熱,大便通暢者,與二黃湯治上焦火熱,大便通暢者,意義相仿。同是清熱瀉火之方劑,而其中又分上下、緩急、輕重不同,可見方劑的加減變化,治法的分合轉化,實無窮盡。
  我曾用黃連解毒湯加蒲公英30克、紫花地丁30克、板蘭根10克、銀花12克、連翹15克、白芷6~9克、桔梗5克,并隨證稍事加減,治愈因服野菜中毒,頭面紅腫熱痛,至頸而止,目不能睜,心煩不食,病勢猛烈,大便尚通,舌苔黃厚,脈弦滑而數的患者。3劑藥后,腫消紅退而脫白皮,又加減前方調理兩次,共三診而愈。

《名老中醫學術經驗整理與繼承》

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