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腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?

2019-10-21  瓦力海

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        腰痛未必是腰椎間盤突出癥,切莫自我診斷;戒煙,注意坐姿、搬運重物的方式,可以有效預防腰椎間盤突出癥。

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        天氣一冷,很多人就開始腰痛了。彎腰系鞋帶這種司空見慣的事兒,忽然變得比登天還難。

        “會不會是得了腰椎間盤突出癥啊?”不少人這么想,也有些人干脆自我診斷,“一定是腰椎間盤突出癥“。

        別急,關于椎間盤突出癥的那些事兒,一次給您說清楚。

        腰椎間盤突出癥,是怎么來的?

        要回答這個問題,得先了解一下椎間盤。

        好些人愛吃羊蝎子火鍋,尤其愛羊蝎子上面薄脆耐嚼的脆骨——那個,就是椎間盤。下次吃火鍋的時候,您可以觀察一下:它包括內外兩層。內層,也就是中間部位,柔軟而富有彈性,跟果凍似的,稱之為髓核;外層,分布在髓核四周,由許多層纖維軟骨堆積而成,非常堅韌,稱之為纖維環。

        腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?
        椎間盤(圖片來源:《系統解剖學》)

        人為什么要有椎間盤呢?

        我們可以反過來想一想,如果沒有椎間盤,脊椎與脊椎之間直接長到一塊兒,會發生什么?那樣的話,彎腰、轉身,都絕無可能;上下樓梯也要特別小心,幅度大點,說不定把脊髓震散架……

        所以,除了最上面兩塊離顱骨太近的,其余脊椎之間,都依靠椎間盤互相連接。人體一共有23個椎間盤,形態略有區別。頸椎的椎間盤比胸椎厚,相應的,脖子比胸靈活得多;腰椎間盤最厚,因而,正常的腰部活動幅度很大,除了前面說到的彎腰、轉身,打球、跳舞等等,各種活動都離不開它。

        不過,腰椎間盤有兩個天然的缺陷。

        首先,椎間盤的彈性,離不開水分。水從哪里來?從血液中來。而椎間盤,如前所說,分為內外兩層。血管只能把血液運送到椎間盤四周,髓核與纖維環需要的水分,全靠緩慢的擴散。

        一旦椎間盤失去的水分過多、發生退行性病變,就會變得干巴巴進而脆生生,再也無法承受日常活動帶來的壓力。這時候,腰椎間盤的第二個缺陷便顯露出來了:它前面厚、后方薄。

        當纖維環破裂,連同髓核一起向后方膨出的時候,它們會遇到一個老熟人:脊髓。脊髓是人體的路由器,負責把其四周的感覺傳遞給大腦、將大腦的指令傳達給各組織;在這個路由器上,插著各種各樣的網線,即,神經根。一旦神經根遇到壓迫,便會出現劇烈的腰痛,也就是我們常說的腰椎間盤突出癥。

        腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?
        腰椎間盤突出癥的原因(原圖出處:mayoclinic)

        腰椎間盤突出癥,應該如何診斷?

        可以運用影像學技術,直接觀察腰椎間盤的變化,也可以根據腰椎間盤突出癥的原理。

        如前所說,腰椎間盤突出癥之所以會腰痛,是因為神經根受到壓迫。這會導致兩個非常典型的表現。

        一方面,神經根受壓迫,會引起整條神經的異常。患者除了腰痛之外,往往還有腿疼,大腿外側、小腿外側,乃至足背、足跟都出現疼痛;假如壓迫到馬尾神經,還可能出現大小便障礙。

        另一方面,神經受壓迫,會影響身體的活動度。

        在臨床上,有一項測試,叫做直腿抬高試驗。讓患者躺在床上,腿伸直、往上抬起。正常人的神經根有一定的滑動余地,可以很輕松地將腿抬高到60°;腰椎間盤突出癥患者則不然,上抬60°以內便可出現劇烈的坐骨神經痛。

        腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?
        直腿抬高試驗(圖片來源:《外科學》)

        應該怎么治療和預防椎間盤突出癥?

        腰椎間盤突出癥休息后往往會緩解。實際上,對于初次發病、時間不長、癥狀不嚴重的患者,只要稍微注意休息,頭兩天冷敷、后面熱敷,服用一些抗炎藥物,便能取得較為滿意的治療效果。

        至于預防,有兩個原則。

        第一,不要抽煙。抽煙會影響血管,進而影響椎間盤的含水量。研究顯示,吸煙不僅會增加椎間盤突出癥的風險,而且會影響疾病的康復。

        第二,要注意調節受力情況。體重大、坐姿不正確都會加重椎間盤的負擔,搬運重物,一定要上身挺直,不然很容易導致椎間盤膨出。

        網上有些文章說“瑜伽會導致椎間盤突出癥”,也有些文章說“瑜伽可以治療椎間盤突出癥”,其實,從檢索到的研究看,這事兒還沒個定論。瑜伽包含的范圍太大,不同的動作可能有不同的效果。相比之下,坐久了,起身活動活動腰部,絕對不會有什么壞處。

        腰痛一定是腰椎間盤突出癥嗎?

        不一定,腰痛的原因很多,腰肌勞損可以引起腰痛、甚至腫瘤也可以引起腰痛。據新浪新聞報道,前不久,一位老大爺自我診斷為腰椎間盤突出癥,沒想到居然是癌癥……

        腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?
        相關新聞(圖片來源:新浪新聞)

        腰肌勞損源自于肌肉損傷,局部產生炎性物質、刺激神經。因此,腰肌勞損引起的腰痛,有著非常明顯的“痛點”。假如你按壓或者叩擊這一痛點,局部的炎性物質受壓、擴散,疼痛往往會有片刻的緩解。最有力的判斷標準是直腿抬高試驗,肌肉損傷,不會影響下肢的活動度。

        腫瘤引起腰痛是靠“占位效應“:腫瘤瘋狂增殖、體積迅速增大,壓迫正常的組織。因此,腰椎間盤突出癥休息會緩解,腫瘤引起的腰痛,卻越休息越痛——休息的過程中,腫瘤又增大了。

        總之,腰痛未必是腰椎間盤突出癥,切莫自我診斷。

        腰椎間盤突出癥:到底是咋回事兒?

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